Лактазная недостаточность у детей

Лактазная недостаточность – широко распространенное заболевание, связанное с непереносимостью молочного сахара, что очень актуально для детей первого года жизни, в питании которых основное место занимают молочные продукты. Взрослые тоже часто страдают этой патологией, но так как их пища более разнообразна, за медицинской помощью обращаются редко, корректируя свое состояние снижением употребления или полным исключением молочных продуктов.

Классификация

Клинические проявления лактазной недостаточности обусловлены неполным расщеплением лактозы (молочного сахара) в тонком кишечнике.

Первичная лактазная недостаточность, которую иногда называют истинной, обусловлена снижением или отсутствием фермента лактазы, которая, собственно, и отвечает за расщепление лактозы в тонкой кишке.

Вторичная лактазная недостаточность проявляется при повреждении энтероцитов, которое может быть обусловлено воспалительными, инфекционными, иммунными, атрофическими и некоторыми другими факторами.

Следует отметить, что проявление лактазной недостаточности в ответ на повреждение энтероцитов может развиваться как первый клинический признак повреждения энтероцитов, так как лактаза находится практически на вершинах ворсинок. Если повреждающий фактор незначителен, симптомы лактазной недостаточности купируются без лечения в течение недели за счет обновления энтероцитов.

Патогенез и клиническая картина

Клиническая картина лактазной недостаточности может быть разной. Она зависит от количества лактозы, попадающей в просвет толстого кишечника, что, в свою очередь, определяется уровнем снижения активности лактазы, различиями биоценоза кишечника, индивидуальной чувствительностью и различным количеством употребляемой лактозы.

Попадая в просвет толстой кишки, лактоза становится тем субстратом, на котором хорошо развивается нормальная микрофлора. Бактерии, выращенные только на лактозе, что характерно для полного грудного вскармливания, лучше ее утилизируют. Бактерии, выращенные на лактозе и глюкозе, что характерно для смешанного и искусственного вскармливания, утилизируют лактозу хуже.

При поступлении лактозы в большем количестве, чем способны переварить бактерии, развивается характерная клиническая симптоматика, проявляющаяся метеоризмом, вздутием живота, жидким пенистым стулом с кислым запахом без патологических примесей. Дети становятся беспокойными через несколько минут после приема пищи, бросают грудь, прекращают сосать из бутылочки, поджимают ноги к животу, плачут.

Диагностика

Диагностика лактазной недостаточности проста. Обращает внимание характерная клиническая симптоматика, на основании которой врач назначает дополнительные методы исследования.

Основным методом исследования, подтверждающим лактазную недостаточность, является определение количества углеводов в кале. Недорогой и доступный метод позволяет определить общую способность организма усваивать углеводы. У детей в возрасте до одного года в норме углеводов в кале должно быть менее 0, 25%, а у тех, чей возраст старше, углеводы должны отсутствовать полностью.

Лечение

Лечение первичной лактазной недостаточности заключается в снижении употребления молочных продуктов, однако это можно сделать у старших детей и взрослых. Дети раннего возраста, основным питанием которых является молоко, не могут остаться без него, поэтому для них используются схемы постепенной адаптации к лактозе.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему подбирается специальная безлактозная смесь или смесь со сниженным количеством лактозы. Часто начинают с безлактозной и переходят к смеси со сниженным количеством лактозы после купирования основных симптомов заболевания.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, то возможно применение специальных ферментов, купленных в аптеке: Лактаза-беби или Лактаза-энзим в возрастной дозировке. Перед каждым кормлением мать сцеживает некоторое количество молока (5–10 мл), высыпает в него необходимую дозу фермента, через 10 минут после ферментации дает ребенку, а затем уже кормит как обычно грудью.

Лечение вторичной лактазной недостаточности состоит в купировании основного заболевания.