Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазией тазобедренного сустава называется нарушение формирования анатомических образований, составляющих тазобедренный сустав, крайняя степень которого – врожденный вывих бедра - при отсутствии лечения приводит к стопроцентной инвалидизации. Дисплазия тазобедренного сустава - очень распространенная патология, встречающаяся во всех странах, с частотой от одного до пяти на сто новорожденных, причем в два–три раза чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков.

Причины возникновения и классификация

Опорно-двигательная система закладывается на четвертой–пятой неделе внутриутробного развития, трансформируется после того, как ребенок начинает уверенно ходить и только к восемнадцати годам формируется окончательно. Поэтому принципиально важна ранняя диагностика и необходимо лечение патологий опорно-двигательной системы.

Среди дисплазий тазобедренного сустава различают:

•     врожденный предвывих бедра
•     врожденный подвывих бедра, врожденный вывих бедра
•     незрелость тазобедренного сустава.

Причины, вызывающие дисплазии тазобедренного сустава мало изучены, к факторам риска относят имевшиеся патологии тазобедренных суставов у родственников, токсикозы первого триместра беременности у матери, ягодичное предлежание, тугое пеленание и ограничение подвижности новорожденного, исторически характерное для славянских народов.

Клинические проявления и диагностика

Во многих странах мира принята следующая схема диагностики врожденной дисплазии тазобедренных суставов: осмотр специалиста в первые сутки после рождения, осмотр ортопеда в один–три месяца, с обязательным ультразвуковым исследованием, затем – в год.

При осмотре ребенка специалист обращает внимание на наличие следующих симптомов у ребенка:

•     Укорочение конечности на стороне вывиха. Оно может быть мало выражено при легкой степени дисплазии или при двусторонней дисплазии.
•     Асимметрия кожных складок на бедре. У здорового ребенка обычно три пары постоянных симметричных кожных складок на передневнутренней поверхности бедер: паховые, аддукторные и надколенные. При врожденной патологии бедра наблюдается их асимметрия разной степени выраженности.
•     Ротация бедра кнаружи, которая часто сочетается с некоторой разболтанностью и чрезмерной подвижностью в пораженном суставе.
•     Симптом ограничения отведения определяется путем сгибания ножек в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, а затем осторожным их отведением до горизонтальной плоскости, что характерно для отсутствия патологии. При дисплазиях отмечается ограничение отведения ножек. Однако следует помнить о том, что у многих новорожденных отмечается гипертонус мышц, который так же может проявляться ограничением отведения.
•     Симптом соскальзывания является одним из достоверных симптомов при врожденном вывихе бедра и проявляется в хорошо ощутимом щелчке или ощущении соскальзывания при отведении ножек ребенка.

Обнаружение хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов у ребенка является достаточным для его направления на консультацию к врачу-ортопеду, который назначает дополнительные методы исследования, такие, как УЗИ тазобедренных суставов и их рентгенография.

Лечение и профилактика

Лечение врожденных дисплазий тазобедренных суставов должно быть безотлагательным. В зависимости от стадии могут назначаться широкое пеленание, специальные отводящие шины, как съемные, так и не съемные, гипсование. В комплекс лечебных процедур включаются физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Длительность фиксации отведения ножек – от одного до шести месяцев, что, конечно, представляет неудобства для ребенка и родителей, но без сомнения, намного лучше оперативного лечения, которое проводится при невозможности консервативного лечения при поздней диагностике. После основного лечения проводится длительный курс реабилитации.

Если же лечение совсем не проведено, к подростковому возрасту развиваются значительные нарушения ходьбы, что приводит к инвалидному креслу.

Следует отметить, что некоторые виды дисплазий со слабо выраженной симптоматикой не диагностируются и не приводят к нарушению походки, выявляясь только при чрезмерной нагрузке, например, у спортсменов, во взрослом возрасте.

Поэтому трудно переоценить профилактические мероприятия, направленные на создание благоприятных условий для правильного формирования тазобедренных суставов.

Давно замечено, что у восточных и южных народов, у которых принято свободное пеленание и ношение детей на бедре с широким разведением ножек, патологий бедренного сустава практически не наблюдается. Поэтому все больше ортопедов рекомендуют следовать этим принципам и европейских женщин.