Диагноз цирроз я ассоциировала с отчаянными алкоголиками, пока не натолкнулась на медицинскую статистику. Среди причин смертности от болезней органов пищеварения цирроз занимает первое место. Ну не может же быть столько пьяниц в стране! О том, кто входит в зону риска, рассказывает Николай Пичугин, врач-гепатолог.
- Николай Михайлович, когда начинает болеть печень?
- Она не болит. Там нет болевых рецепторов, поэтому ориентироваться на звоночки со стороны этого органа не стоит. Болезнь развивается медленно в течение 15 лет и более. Причем узнают о своем недуге случайно, в связи с диагнозом язвенной болезни, желудочной диспепсии, хронических гастритов, холецистита, панкреатита. Кстати, чем старше пациент, тем быстрее прогрессирует болезнь.
- Но не может же быть так, что человек полон сил, розовощек и...
- Не может, конечно. Чаще всего диагноз цирроз ставят пациентам старше 40 лет.
Все о печени
- А где располагается печень?
- В правом верхнем квадрате живота и прикрыта ребрами. Ее верхняя граница находится на уровне сосков. Это самый крупный и один из непарных органов у человека. При выраженных патологических изменениях в ней заменить печень не может ни один другой. В среднем она весит до полутора килограммов. Со стороны нижней части к печени прилегает желчный пузырь, а рядом в глубокой борозде находятся ворота печени, через которые проходят лимфатические сосуды, нервы, желчные протоки и крупные кровеносные сосуды, такие, например, как воротная вена. Через эту печеночную артерию в орган поступает кровь. Учитывая, что артериальная кровь богата кислородом, переоценить значение воротной вены для жизнедеятельности печени невозможно. Сложное строение органа объясняется и непростыми его функциями. Печень считается фабрикой организма. При ее участии проходит обмен белков, жиров и углеводов. Благодаря этому происходят поддержание давления во внутренней среде организма и транспортировка кровью различных веществ, свертываемость самой крови. Печень участвует в преобразовании жиров и липопротеидов - источников желчных кислот, без которых невозможен процесс пищеварения. Печень поддерживает постоянный уровень сахара крови для полноценной работы многих систем организма и головного мозга. Большое значение она выполняет в обмене многих гормонов: адреналина и норадреналина, дофамина, аль-достерона, серотонина и гастрина, а также женских и мужских половых гормонов - эстрогенов и андрогенов. Особенно велика роль печени в метаболизме эстрогенов - женских половых гормонов.
-Да уж, как все взаимосвязано, но отчего происходит поломка органа?
- В основном из-за того, что печень выступает прежде всего как мощный фильтр, обезвреживая токсины и яды, поступающие в организм. Она принимает на себя удар при отравлениях, лекарственных передозировках, неправильном питании, инфекциях.
- Если быть аккуратным в питании, лечении...
- Хорошо бы, но токсические вещества вырабатываются и внутри организма. К примеру, гниения белковых веществ в толстой кишке, которые поступают в организм с пищей. Но большинство болезней человека - это его образ жизни, малоподвижный или связанный с тяжелейшими физическими нагрузками. Помимо этого, культура питания, а вернее ее отсутствие, приводящее к развитию цирроза, то есть употребление в пищу преимущественно жареной, острой и жирной пищи. Не любит печень и различные соленья, маринады, консервы, копчености и кондитерские изделия. Губительны как для печени, так и для других органов алкоголь и табак, а также разного рода чистящие и моющие средства, в состав которых входят такие едкие щелочи, как хлорофос, карбофос.
- Так отчего все-таки возникает цирроз?
- Причин много, однозначного мнения среди медиков по этому поводу нет. Высок процент прямой связи цирроза с алкоголизмом. Около трети алкоголиков больны циррозом. Доказано, что в заболеваемости существует и наследственный фактор. Среди причин также заболевания желчных путей, нарушение венозного оттока от печени, длительный прием лекарств, токсины и химикаты, иммунные нарушения. Но чаще всего цирроз развивается на фоне вирусных гепатитов В, С, D. Учитывая, что в стране каждый тридцатый житель - жертва гепатита, представьте масштабы.
Гепатиты и их различия
- В чем отличие гепатита В от С и D?
- Гепатит С - очень распространенное хроническое заболевание, прогрессирование которого приводит в 40 % случаев к развитию цирроза и 6о % - раку печени. По распространенности и ущербу, наносимому здоровью, проблема гепатита С значительно превосходит проблему гепатита В.
Источником заражения этими видами гепатитов является кровь инфицированного человека, чаще всего использование нестерильных игл при введении наркотиков, татуировках, пирсинге. Вирусы гепатитов довольно устойчивы к химическим и физическим воздействиям. Они выдерживают нагревание до 1о° С в течение 1-2 минут, при этом их антигенные свойства сохраняются даже после 10-минутного кипячения. Возбудители гепатитов присутствуют и в семенной жидкости, выделениях из матки и менструальной крови, слюне, смывах из носа и глотки. Поэтому немаловажную роль в распространении инфекции играют сексуальные контакты. Возможно инфицирование на бытовом уровне.
Главная опасность в том, что после заражения у 95 % людей острый период инфицирования проходит бессимптомно. Коварство вирусов гепатитов В и С заключается в том, что период скрытого протекания болезни может длиться несколько лет. Часто после заражения человек чувствует себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются на поздней стадии цирроза, когда болезнь труднее поддается лечению. В среднем у трети больных хроническая инфекция приводит к развитию цирроза печени в течение 20 - 30 лет. У лиц, употребляющих алкоголь и наркотики, цирроз печени развивается быстрее - в первые 5-10 лет. Примечательно, что гепатит D развивается только на фоне уже существующего вирусного гепатита В. Вирус гепатита D, как и его предшественники, передается при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании крови, в стоматологических кабинетах, при незащищенном половом контакте. Основные симптомы гепатита D такие же, как и при гепатите В: диспепсия (нарушение пищеварения), боль в суставах, сыпь на коже. Правда, при гепатите D болезнь протекает агрессивнее и быстрее.
Ранее считалось, что возможно здоровое носительство вирусов гепатитов в течение многих лет без поражений печени и других органов. Сейчас есть убедительные доказательства, что у так называемых «здоровых» носителей вируса В признаки гепатита обнаруживаются в 85 - 90 % случаев, а у носителей антител вируса С - в 8о - 1о % случаев.
- Николай Михайлович, но как же так - вирус есть, а распознать его невозможно?
- Это связано с тем, что печень обладает хорошими компенсаторными способностями. Клинические проявления болезни по сравнению с клеточными изменениями запаздывают. Поэтому цирроз печени, вызванный вирусным гепатитом, в течение многих лет остается не распознанным и проявляется уже в последней стадии.
- Какая-то трагическая история болезни.
- Но надежда погибает последней. Противовирусная вакцинация в случае вируса гепатита В уже дает ощутимые результаты. Прививки от гепатита С пока не разработаны, но медицина развивается. К тому же с помощью лекарств и определенной диеты можно замедлить течение болезни, а значит, и отдалить цирроз.
Особенно тяжело протекают алкогольно-вирусные циррозы. Они наиболее часто переходят в рак печени.
Трезвый образ жизни
- Соответственно, если вести трезвый образ жизни, то можно не опасаться цирроза?
- Если бы все было так просто. Примерно у го - 20 % больных причину заболевания установить не удается. Несомненно, у алкоголика вероятность появления цирроза в разы выше. Установлено, чтобы довести печень до такого состояния надо в течение минимум десяти лет ежедневно выпивать не менее пол-литра крепких спиртных напитков либо несколько литров вина или пива. Чем больше суточная доза алкоголя, тем быстрее разовьется цирроз. Причем печени не важно, более дорогой напиток вы употребляете или самый дешевый. В любом алкоголе содержится этанол, а он токсичен и убивает ткани печени. Хотя раньше развитие цирроза связывали с неполноценным питанием алкоголика, а не с непосредственным влиянием алкоголя. Причинами выступали резкое похудание, тяжелый гиповитаминоз, явления миокардиопатии, анемия, дефицит железа. Этанол воздействует не только на печень, но и на центральную нервную систему, периферическую нервную систему, мышечную систему, желудок, поджелудочную железу. Но алкогольный цирроз печени - это конечная стадия заболевания. Ей предшествует жировая дистрофия печени. Вот если вылавливается болезнь на этой стадии, то поражение печени обратимо. Но это дело случая, так
-А она откуда берется? Это болезнь толстяков?
- Не обязательно. Накопление жира в клетках - это реакция органа на различные интоксикации. Иногда этот процесс связан с голоданием. Чаще всего болезнь возникает на фоне ожирения, быстрого похудения, сахарного диабета 2-го типа.
- То есть человек худеет, а печень обрастает жиром?
- Именно так! При резком снижении веса жир выходит из подкожного слоя в кровь, а оттуда в печень, где и откладывается. Установлено: резкая потеря веса вреднее, чем медленное ожирение. А отложения жира в печени - это уже потенциальное топливо для воспаления, то есть заболевания. Не опасным для органа считается сброс веса в 500 граммов - 1 килограмм в течение недели.
Цирроз и печень
- А что вообще цирроз делает с печенью?
- В переводе «цирроз» значит «рыжий, лимонно-желтый». Такой оттенок приобретает у больных в норме красная печень в процессе перерождения клеток. Обычные печеночные клеточки занимает рубцовая ткань, приобретающая форму узлов. Эти узлы сдавливают кровеносные сосуды, желчные протоки, как итог - печень перестает выполнять свои функции. Она уже не в состоянии синтезировать белки и другие вещества, нужные организму, обезвреживать токсины. Это приводит к хронической печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
- Что это значит?
- Нарушается кровообращение. Прогрессирует гибель печеночных клеток. Представьте только: каждые две минуты около полутора литров крови под большим давлением переходит в воротную вену. При этом рубцовая ткань, возникшая при циррозе, тормозит нормальный кровоток, повышается давление в воротной вене, как следствие расширяются сосуды: геморроидальные вены, вены пищевода, желудка, кишечника, селезеночная артерия. На груди и животе может появиться сеть вздувшихся вен. Выдержать такое давление можно недолго. Появляются кровотечения вокруг печени, варикозное расширение вен в пищеводе или желудке. Если не лечить цирроз этой формы, то из вен пищевода может открыться кровотечение. Такие кровотечения представляют серьезную опасность для жизни.
- Каким образом понять, что началось желудочное кровотечение?
- Если понос напоминает красное желе или рвота в виде кофейной гущи, если резко наступило плохое самочувствие или потеря сознания - это могут быть признаки кровотечения. Именно оно в значительной мере влияет на смертность при циррозе печени. А так как симптомы отсутствуют, то первое кровотечение становится для больного неожиданностью. Если оно случилось, то пугаться не стоит, приложите что-то холодное на живот, срочно вызовите «скорую», прилягте.
После первого кровотечения крайне высок риск рецидива, особенно в течение первой недели, и остается высоким в течение трех месяцев. Поэтому для своевременного выявления гепатогенных язв больным циррозом печени необходимо проведение периодических эндоскопических исследований пищевода и желудка. Опасность кровотечений и в том, что кровь не попадает в печень и не очищается. Кровь всасывается в кишечнике вместе со всеми продуктами распада. Оттуда они доходят до головного мозга, вызывая его интоксикацию. Развивается печеночная энцефалопатия.
Внутреннее кровотечение
- Как результат внутренних кровотечений?
- Не обязательно. Токсины, накапливаясь в крови, негативно влияют на любой орган, однако чаще - на головной мозг, что ведет к нарушению его функций. Больные на начальных стадиях ссылаются на депрессию, снижение внимания, ухудшение памяти, нарушения сна и настроения. Не исключены и более серьезные проявления: изменение речи, почерка, телодвижений, беспокойство, раздражительность, резкое возбуждение либо сонливость, слабость, крупное дрожание кистей рук. Больные циррозом подвержены различным инфекционным заболеваниям. Как правило, это пневмония, инфекции мочевых, дыхательных путей, что связано с пониженным иммунным статусом организма. Но если вовремя приступить к лечению, то все вполне обратимо.
- Хотя цирроз и развивается бессимптомно, он все же не может себя никак не проявлять?
- Для цирроза характерны быстрая утомляемость, слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышение температуры тела, боли в суставах, метеоризм, чувство тяжести в верхней половине живота, похудание.
Внешние проявления - выпадение волос, сосудистые звездочки в верхней части туловища, белые ногти, кожные высыпания, красные «печеночные ладони», лакированные губы с гладким краем. Их яркая окраска появляется под воздействием эстрогенов и серотонина, которые в больших количествах вырабатываются в организме больного. Они же могут повлиять и на увеличение молочных желез у мужчин. Язык обносит бело-желтым налетом, во рту - кисловато-горький привкус. В более поздней стадии развития болезни - потемнение мочи, светлый кал. Сначала это бывает эпизодически, но затем принимает постоянный характер. Кроме этого, появляется геморрой с периодическими кровотечениями из геморройных узлов, кровоточат десны.
- Какие исследования надо пройти, чтобы выяснить состояние печени?
- Анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопию пищевода и желудка. Возможно, предстоит сделать компьютерное исследование живота и пункцию печени для определения метода лечения.
Начиная с 25-30 лет в мышечной системе нашего тела начинают проявляться естественные возрастные изменения: утрачиваются тонус, сила и масса мышечной ткани. При отсутствии работы мышц процессы старения ускоряются. Половые акты и повторные роды постепенно сглаживают складки влагалища, растягивают его стенки, вагина становится шире и длиннее, утрачивая прежнюю эластичность. Женщины начинают испытывать проблемы с наступлением оргазма, ослаблением половых ощущений, попаданием воздуха во влагалище. У мужчин тоже снижается удовлетворенность вплоть до постепенного снижения эрекции.
Комментариев нет:
Отправить комментарий